الاستعداد لأول جلسة علاج كيميائي: ما الذي تدعمه الأدلة فعليًا؟

غالبًا ما يحمل اليوم الأول من العلاج الكيميائي قدرًا من عدم اليقين يفوق العلاج نفسه. يرغب المرضى في معرفة ما يمكن توقعه، وما إذا كان أي شيء يفعلونه مسبقًا يغيّر فعلًا من شعورهم خلال الأسابيع التالية. بعض الإجابات راسخة جيدًا، وتدعمها عقود من الأبحاث السريرية التي تشير إلى خطوات محددة وعملية. أما أمور أخرى، مثل الصيام قبل العلاج، فلا تزال قيد الدراسة ولم تصل بعد إلى المكانة نفسها. يستعرض هذا المقال ما تدعمه الأدلة فعليًا، وما يزال مفتوحًا للبحث.

لماذا يسبب العلاج الكيميائي آثاره الجانبية؟

صُممت أدوية العلاج الكيميائي لتعطيل انقسام الخلايا. وتنقسم الخلايا السرطانية بسرعة غير معتادة، وهذا تحديدًا ما يجعل العديد من أدوية العلاج الكيميائي فعالة ضدها. لكن الأدوية لا تستطيع التمييز بين خلية ورمية سريعة الانقسام وخلية سليمة سريعة الانقسام.

تنقسم بصيلات الشعر، وبطانة الفم والأمعاء، والخلايا الجذعية التي تنتج خلايا الدم في نخاع العظم بسرعة أيضًا. وهذا التداخل هو سبب تسبب العلاج الكيميائي غالبًا في تساقط الشعر، وتقرحات الفم، وانخفاض تعداد خلايا الدم. ولا يُعد ذلك عيبًا في العلاج، بل نتيجة مباشرة لطريقة عمل هذه الأدوية. ويساعد فهم هذه الآلية على تفسير سبب تركيز قدر كبير من الاستعداد قبل العلاج على الفم والجهاز المناعي والاحتياطي العام للجسم، بدلًا من الورم نفسه.

الوقاية من الغثيان قبل أن يبدأ

يُعد الغثيان والقيء من أكثر الآثار الجانبية التي يخشاها المرضى، ويُعرفان في علم الأورام باسم الغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي، أو CINV. ويهم التوقيت هنا: إذ تعمل الأدوية التي تقي من الغثيان بفعالية أكبر بكثير عند إعطائها قبل بدء العلاج الكيميائي، لا بعد ظهور الأعراض.

ويعتمد اختيار مجموعة مضادات القيء المناسبة على مدى احتمال تسبب نظام علاجي كيميائي محدد في القيء، وهي خاصية يسميها اختصاصيو الأورام «خطر إحداث القيء». وتوصي الإرشادات السريرية الآن بتخصيص مضادات القيء الوقائية وفقًا لمستوى هذا الخطر، قبل إعطاء الجرعة الأولى أصلًا. ويُعد هذا من أكثر مجالات الاستعداد رسوخًا، ويمكن للمرضى أن يتوقعوا بشكل معقول أن يكون لدى فريق الرعاية خطة لمضادات القيء منذ اليوم الأول.

تقليل خطر العدوى قبل بدء العلاج

لا يقتصر تثبيط نخاع العظم على خفض تعداد خلايا الدم عمومًا، بل يقلل تحديدًا من العدلات، وهي خلايا الدم البيضاء المسؤولة بدرجة كبيرة عن مكافحة العدوى البكتيرية. ويمكن لهذا الانخفاض، الذي يُسمى قلة العدلات، أن يجعل المرضى عرضة للعدوى في الوقت الذي تكون فيه دفاعاتهم أضعف أصلًا. وتوصي الإرشادات السريرية بتقديم إرشادات للمرضى حول الوقاية من العدوى، مثل نظافة اليدين وتجنب بعض أنواع التعرض، قبل حلول هذه الفترة، لا بعدها.

ويُعد الفم مدخلًا شائعًا للعدوى أثناء العلاج الكيميائي، لأن التهاب الغشاء المخاطي، وهو الالتهاب المؤلم والتقرحات التي قد تتطور في بطانة الفم والجهاز الهضمي، يضعف حاجزًا طبيعيًا. ويمكن لتقييم الأسنان قبل بدء العلاج أن يكشف مشكلات موجودة، مثل التسوس غير المعالج أو أمراض اللثة، قبل أن تصبح مصدرًا للعدوى عندما تتضرر تلك البطانة.

تنظيم الجوانب العملية: الوصول الوريدي والترطيب

تُعطى العديد من أنظمة العلاج الكيميائي عبر الوريد، ويهم التخطيط لذلك مسبقًا أكثر مما قد يبدو. فبعض أدوية العلاج الكيميائي مُخرِّشة للأنسجة، أي إنها قد تُلحق الضرر بالأنسجة المحيطة إذا تسربت خارج الوريد. وبالنسبة إلى المرضى الذين يُتوقع أن يحتاجوا إلى تسريبات متكررة، توصي فرق الأورام غالبًا بوضع قسطرة وريدية مركزية، وهي جهاز صغير يُوضع تحت الجلد ويوفر وصولًا موثوقًا إلى وريد كبير، قبل بدء العلاج بدلًا من وضعها أثناء حالة طارئة.

والترطيب عنصر آخر من عناصر الاستعداد، لكن تفاصيله تعتمد على الدواء المحدد المستخدم. فعلى سبيل المثال، ينطوي العلاج الكيميائي القائم على Cisplatin على خطر معروف يتمثل في سمية الكلى، ويُعد الترطيب الكافي قبل العلاج وأثناءه وسيلة موصى بها لتقليل هذا الخطر. وتختلف هذه البروتوكولات باختلاف النظام العلاجي، ولذلك ينبغي أن تصدر الخطة الدقيقة عن فريق الأورام المعالج.

الصيام قبل العلاج الكيميائي: واعد لكنه غير مثبت

حظي الصيام قصير الأمد قبل العلاج الكيميائي باهتمام باعتباره وسيلة محتملة لتخفيف الآثار الجانبية، ومن المفيد فهم ما تظهره الأبحاث حتى الآن فعلًا. فقد أشارت في البداية سلسلة حالات مبكرة، وهي أعمال ارتبطت بمجموعة أبحاث Valter Longo، إلى أن فترات قصيرة من الامتناع عن الطعام حول موعد العلاج الكيميائي قد تكون محتملة وتستحق مزيدًا من الدراسة. ومنذ ذلك الحين، أضافت دراسة تجريبية عشوائية صغيرة على مرضى سرطان الثدي، ودراسة منفصلة للسلامة وإمكانية التطبيق لدى مرضى يتلقون علاجًا كيميائيًا قائمًا على البلاتين، مزيدًا من البيانات.

وتشير هذه الدراسات مجتمعة إلى أن الصيام قبل العلاج الكيميائي ممكن لبعض المرضى، ولم يُثر مخاوف كبيرة تتعلق بالسلامة في الظروف التي اختُبر فيها. لكن هذا بعيد جدًا عن إثبات أنه يقلل الآثار الجانبية فعلًا أو أنه يستحق أن يصبح جزءًا من الاستعداد المعتاد. فالدراسات المعنية صغيرة ومبكرة، ولم تُصمم للإجابة عن سؤال ما إذا كان الصيام يغير النتائج. وينبغي لمن يفكر في ذلك أن يطرحه مع فريق الأورام بدلًا من تجربته بشكل مستقل، لأن الصيام يتداخل مع الاحتياجات الغذائية التي تختلف باختلاف الشخص والنظام العلاجي.

بناء احتياطي بدني قبل بدء العلاج

تستند ممارسة الرياضة قبل علاج السرطان وأثناءه، والتي تُسمى أحيانًا إعادة التأهيل المسبقة، إلى قاعدة مختلفة من الأدلة عن الصيام. وقد وجدت الأبحاث التي راجعت علاقة الرياضة بعلاج السرطان أنها مرتبطة بتحمل أفضل للعلاج وعدد أقل من الآثار الضارة المرتبطة به. والفكرة بديهية إلى حد ما: فالجسم الذي يمتلك احتياطيًا بدنيًا أكبر عند بدء علاج شاق يميل إلى تحمل هذا المجهود بصورة أفضل، مثلما يجعل التدريب قبل نزهة طويلة النزهة نفسها أقل إرهاقًا.

وهذا لا يعني أن ممارسة الرياضة تغير طريقة عمل العلاج الكيميائي ضد الورم. فالأدلة هنا تتعلق بالتحمل والوظيفة، لا بفعالية العلاج. ومع ذلك، فإن إدخال بعض النشاط البدني ضمن الأسابيع التي تسبق أول جلسة تسريب يُعد من خطوات الاستعداد الأكثر دعمًا بالأدلة بصورة متسقة والمتاحة للمرضى.

الاستعداد النفسي لأول جلسة تسريب

قد يسبب الترقب المرتبط بالعلاج الكيميائي قدرًا من الضيق يماثل العلاج نفسه. وتُظهر الأساليب القائمة على الأدلة للتعامل مع القلق لدى مرضى السرطان أن الاستعداد النفسي وتثقيف المريض قبل بدء العلاج يمكن أن يقللا هذا القلق ويحسّنا القدرة على التكيف. ويبدو أن معرفة ما يمكن توقعه في اليوم الأول، وفهم سبب حدوث بعض الآثار الجانبية، وامتلاك خطة للتعامل معها، كلها أمور تجعل التجربة أكثر قابلية للتحمل.

ويدعم هذا النوع من الاستعداد الراحة والقدرة على التكيف. لكنه ليس علاجًا بحد ذاته، ولا ينبغي تقديمه على أنه أمر يغير مدى فعالية العلاج الكيميائي في مكافحة السرطان. ومع ذلك، فإن امتلاك توقعات دقيقة يزيل لدى كثير من المرضى طبقة من الخوف عن يوم صعب أصلًا.

اعتبارات الخصوبة قبل بدء العلاج

تؤثر بعض أنظمة العلاج الكيميائي في الوظيفة التناسلية، وهي نتيجة لنفس التأثير المتمثل في قتل الخلايا والذي يجعل هذه الأدوية فعالة ضد السرطان، إذ تنقسم الخلايا المشاركة في إنتاج البويضات والحيوانات المنوية وتنضج وفق دوراتها الخاصة. وتوصي الإرشادات السريرية بمناقشة الحفاظ على الخصوبة، أي الخيارات مثل تجميد البويضات أو الحيوانات المنوية المستخدمة لحماية القدرة الإنجابية المستقبلية، مع المرضى قبل بدء علاج معروف باحتمال تسببه في هذا الخطر.

وتكتسب هذه المحادثة أكبر أهمية قبل الجرعة الأولى، لأن بعض خيارات الحفاظ على الخصوبة تحتاج إلى وقت لترتيبها. وبالنسبة إلى المرضى في سن الإنجاب الذين يواجهون نظامًا علاجيًا سامًا للغدد التناسلية، فإن طرح الموضوع مبكرًا مع فريق الأورام يحافظ على خيارات قد لا تعود متاحة بعد بدء العلاج. ولا ينطوي كل نظام علاجي على خطر مهم على الخصوبة، ولذلك فإن هذه المحادثة تخص فريق الرعاية المعني، وليست قاعدة عامة.

وبالنظر إلى هذه الخطوات مجتمعة، تتراوح الأمور الأهم قبل أول جلسة علاج كيميائي بين ما هو راسخ جيدًا، مثل مضادات القيء وفحوصات الأسنان، وما لا يزال قيد التطور، مثل الصيام. والقاسم المشترك هو أن أيًا منها لا يحل محل التحدث مع فريق الأورام المعالج، الذي يستطيع مواءمة الاستعداد مع الأدوية المحددة ومع الشخص المعني.