首次化疗前的准备：证据究竟支持什么

化疗的第一天，往往比治疗本身带来更多不确定性。患者想知道接下来会发生什么，也想知道自己在治疗前做些什么，是否真的会改变未来几周的感受。有些答案已经相当明确，数十年的临床研究支持一些具体而实际的准备措施。另一些做法，例如治疗前禁食，仍在研究中，目前还不能归入同一类别。本文将介绍现有证据真正支持的内容，以及仍有待解答的问题。

化疗为何会导致这些副作用

化疗药物的设计目标是阻断细胞分裂。癌细胞分裂异常迅速，这正是许多化疗药物能够有效对付癌细胞的原因。但这些药物无法区分快速分裂的肿瘤细胞和快速分裂的健康细胞。

毛囊、口腔和肠道内壁，以及骨髓中制造血细胞的干细胞，同样会快速分裂。这种重叠解释了为什么化疗如此常见地导致脱发、口腔溃疡和血细胞计数下降。这并不是治疗存在缺陷，而是药物作用方式的直接结果。了解这一机制，也有助于解释为什么治疗前的许多准备工作集中在口腔、免疫系统和身体的整体储备上，而不是肿瘤本身。

在恶心开始前进行预防

恶心和呕吐是患者最担心的副作用之一。在肿瘤学中，这被称为化疗诱发的恶心和呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）。时机在这里很重要：在化疗开始前给予预防恶心的药物，效果远好于等症状出现后再用药。

应采用哪种止吐药组合，取决于某一特定化疗方案导致呕吐的可能性，这种特性被肿瘤科医生称为致吐风险。当前临床指南建议，在首次给药前，就根据风险等级制定个体化的预防性止吐方案。这是准备工作中证据较为明确的领域之一，患者可以合理期待医疗团队在第一天就准备好止吐方案。

在治疗开始前降低感染风险

骨髓抑制并不只是笼统地降低血细胞计数。它还会特异性减少中性粒细胞——最主要负责抵抗细菌感染的白细胞。这种下降称为中性粒细胞减少症，可能使患者在自身防御能力已经减弱时更容易受到感染。临床指南建议，患者应在这一脆弱期到来之前，而不是之后，接受感染预防方面的指导，例如手卫生和避免某些暴露。

化疗期间，口腔是感染常见的进入途径，因为黏膜炎——即口腔和消化道内壁可能出现的疼痛性炎症和溃疡——会破坏天然屏障。治疗开始前进行牙科评估，可以发现现有问题，例如未经治疗的龋齿或牙龈疾病，从而避免这些问题在黏膜屏障受损后成为感染源。

做好治疗安排：通路与补液

许多化疗方案通过静脉给药，因此提前规划的重要性可能超出人们的想象。有些化疗药物属于发疱剂，也就是说，如果药物渗漏到静脉外，可能损伤周围组织。对于预计需要反复输液的患者，肿瘤科团队通常建议在治疗开始前放置中心静脉导管，而不是等到出现紧急情况时才处理。中心静脉导管是一种置于皮下、能够可靠连接大静脉的小型装置。

补液是另一项基础准备，具体细节取决于所使用的药物。例如，以顺铂为基础的化疗已知具有肾毒性风险，在治疗前和治疗期间充分补液是降低这一风险的推荐方法。这些方案取决于具体化疗方案，因此确切安排应由负责治疗的肿瘤科团队制定。

化疗前禁食：有前景但尚未证实

短期化疗前禁食作为一种可能减轻副作用的方法，近年来受到关注。了解目前研究究竟显示了什么，是有帮助的。早期一项病例系列研究——与Valter Longo研究团队的工作有关——首次提示，在化疗前后短时间不进食可能具有耐受性，值得进一步研究。此后，一项针对乳腺癌患者的小型随机试点研究，以及另一项针对接受含铂化疗患者的安全性和可行性研究，提供了更多数据。

综合来看，这些研究提示，对于部分患者而言，化疗前禁食是可行的，并且在所研究的情况下尚未引起重大安全性担忧。但这距离证明禁食确实能够减少副作用，或应成为标准准备措施，还有很大差距。这些研究规模较小且处于早期阶段，设计目的并不是回答禁食是否会改变治疗结局。任何考虑禁食的人都应先与肿瘤科团队讨论，而不要自行尝试，因为禁食会影响营养需求，而营养需求会因个人情况和化疗方案而异。

在治疗开始前增强身体储备

治疗前及治疗期间进行运动，有时称为“预康复”（prehabilitation），其证据基础与禁食不同。回顾运动与癌症治疗关系的研究发现，运动与更好的治疗耐受性及更少的治疗相关不良反应有关。这个想法相当直观：身体在进入高强度治疗前拥有更多的体能储备，通常就能更好地应对这种负荷，就像在长途徒步前进行训练，会让徒步过程不那么难受。

这并不意味着运动会改变化疗对肿瘤的作用方式。这里的证据涉及耐受性和身体功能，而不是治疗效果。即便如此，在首次输液前的几周内加入一定量的身体活动，仍是目前患者可以采用的、证据支持较为一致的准备措施之一。

为首次输液做好心理准备

对化疗的等待和担忧，可能与治疗本身一样造成痛苦。关于癌症患者焦虑的循证方法显示，在治疗开始前进行心理准备和患者教育，可以减轻焦虑并改善应对能力。了解第一天会发生什么、明白某些副作用为何出现，并制定应对这些副作用的计划，似乎都能让这段经历更容易应对。

这种准备有助于舒适感和应对能力。它本身并不是一种治疗，也不应被描述为能够改变化疗抗癌效果的措施。但对许多患者来说，准确的预期可以减少这个本已艰难的日子中的一层恐惧。

开始治疗前考虑生育力

一些化疗方案会影响生殖功能。这是其杀伤细胞作用的同一机制所带来的后果，因为参与产生卵子和精子的细胞也会按照自身周期进行分裂和成熟。临床指南建议，对于已知存在这一风险的治疗方案，应在开始治疗前与患者讨论生育力保存，也就是通过冷冻卵子或精子等方式保护未来生育潜力的选择。

这次沟通在首次给药前最为重要，因为一些保存生育力的选择需要时间安排。对于正处于生育年龄、并将接受具有性腺毒性的化疗方案的患者，尽早与肿瘤科团队提出这一话题，可以保留一些治疗开始后可能不再存在的选择。并非每种化疗方案都会带来有意义的生育力风险，因此这应由具体的医疗团队进行讨论，而不是作为适用于所有人的统一规则。

总的来说，首次化疗前最重要的准备措施，既包括止吐药和牙科检查等已经确立的做法，也包括禁食等仍在不断研究中的做法。它们的共同点是：没有任何一项可以替代与负责治疗的肿瘤科团队沟通。医疗团队能够根据具体药物和患者情况匹配相应的准备方案。